本月起,秦皇岛医保政策有变!
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关于省本级医疗保险
增加门诊慢性病特殊病病种的通知
省本级医疗保险各参保单位，各定点医疗机构：
为进一步提高省本级基本医疗保险参保职工待遇水平，增强医保制度普惠性、可及性，结合省本级实际，经研究，决定在省本级原有门诊慢性病特殊病的基础上，增加21种慢性病、3种特殊病，现将有关事项通知如下。
一、门诊慢性病
省本级新增门诊慢性病病种
原57种慢性病基础上增加21种：1.动脉硬化闭塞症、2.特应性皮炎、3.下肢慢性静脉功能不全、4.腺垂体功能减退、5.多发性骨髓瘤、6.原发性血小板增多症、7.真性红细胞增多症、8.动脉栓塞、9.溶血性贫血、10.白塞氏病、11.多肌炎、12.原发性硬化性胆管炎、13.肝豆状核变性、14.心脏起搏器安置术后、15.朗格罕细胞增生症、16.脊髓空洞症、17.肺间质疾病、18.骨髓纤维化、19.大骨节病、20.克山病、21.布鲁氏菌病。
待遇标准
新增门诊慢性病继续执行《河北省医疗保障局 河北省财政厅关于印发〈河北省省本级职工基本医疗保险实施办法〉的通知》（冀医保规〔2023〕10号）设定的起付标准及报销比例。
基本医疗保险实行单病种和年度总限额管理，单一慢性病病种统筹基金年度支出不超过该病种年度限额，参保职工认定通过（包括既往病种和新增病种）2种或2种以上慢性病的，当已认定病种年度限额之和不大于5000元时，每人每年统筹基金支付年度限额分别按每个病种的年度限额执行；当已认定病种年度限额之和大于5000元时，每人每年统筹基金支付年度限额最高为5000元。
二、门诊特殊病
在省本级原8种特殊病基础上增加3种：1.垂体瘤、2.戈谢病、3.艾滋病。新增特殊病种门诊发生的政策范围内医疗费用，一个年度按一个住院人次计算起付标准，超过起付标准后按住院比例支付。
三、申报认定
参保职工可注册登录“河北智慧医保”微信小程序，填写相关信息并上传佐证资料进行申报，提交后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验，经评审医师初审、复审通过后，即可享受待遇。
四、有关要求
加强政策宣传和解读
为推进相关政策落实落地，确保符合办理门诊慢性病特殊病条件的患者应办尽办，及时享受医保待遇，各参保单位应做好政策宣传，提高政策知晓率，引导参保职工提供客观真实的病史佐证资料并据实申报。
强化评审认定管理服务
河北省人民医院，河北医科大学第一、二、三、四医院，河北省中医院，河北省胸科医院，石家庄市人民医院负责承办省本级门诊慢性病特殊病评审认定。各医疗机构及时组织评审医师培训，严格执行《河北省基本医疗保险门诊慢性病特殊病认定标准》，确保评审认定客观公正，同时要做好申报指导和政策解读工作。
持续推进评审认定常态化监管
定点医疗机构应全面加强本单位评审认定工作的组织管理，采取有效措施对门诊慢性病特殊病申请受理、资料审核、资格认定等情况进行全程监控，评审认定过程留痕留迹，可追溯、可倒查，及时查纠违规问题。省本级经办机构要加强认定行为的常态化监管，对擅自降低标准认定或徇私舞弊、伪造病历等行为纳入医疗机构和医师考核管理，严惩违规行为。
本通知自2024年8月1日起实施。
附件：省本级基本医疗保险新增门诊慢性病种类及年度限额
河北省医疗保障局办公室、河北省人力资源和社会保障厅办公室发布关于将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围的通知。本通知自8月1日起执行。
从市医保局获悉，8月1日起，我市将“取卵术、取精术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精”等8个辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围。这些项目覆盖了辅助生殖技术流程中的主要环节，确保参保患者有效的医疗保障。不孕不育问题成为影响家庭幸福的重要因素，辅助生殖技术作为解决这一问题的有效手段，其高昂的治疗费用一直是许多家庭难以承受的负担。辅助生殖纳入医保报销，是医疗保险制度“互助共济”原则的体现。
我市开展辅助生殖技术的定点医疗机构是市第一医院和市妇幼保健院，其开展了“取卵术、取精术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精”等8项辅助生殖类医疗服务。据了解，参保患者在门诊使用时医保基金予以支付，每人每项终生可使用不超过3次。按照乙类管理，个人先行自付比例为10%，不设起付标准，职工报销比例60%，城乡居民报销比例50%，不占用基本医疗保险门诊统筹额度，计入参保人员年度基本医疗保险基金最高支付范围。
此次辅助生殖技术纳入医保支付范围，可进一步减轻有辅助生殖类医疗服务需求家庭的经济负担，提升生育保障水平。
信息来源：秦皇岛医疗保障、秦皇岛海港区医疗保障局、秦皇岛新闻网
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