从市级统筹到跨省结算 医保越来越便捷

白女士今年70岁，10年前从抚宁区某单位退休后就搬到了市区和女儿居住。刚刚搬过来时，市区生活处处都挺遂心、方便，只是一件事让她觉得麻烦，“我和老伴儿的医保关系都在抚宁，刚退休那几年，我们的医保卡没法在市区使用，平时去药店买个常用药只能用闺女的医保卡，自己医保卡里的钱却花不完。”白女士心脏不好，办了慢性病本，每隔一个月就要去医院开一次药，那时候，开药的单据她都要一张一张仔细收好，因为每年至少要到抚宁的医保中心报销一次，工作人员要一张一张核对，差一张就报不了，每次报销都得小半天。她还发愁的是，万一生病在市区住院，出院后还得把病历和票据都准备齐全回抚宁报销，而市区医保的人在医院划医保卡，出院后直接报销结算了。“什么时候抚宁的医保卡也能在市里用就好了。”那个时候，白女士没少和人念叨，当时，和白女士一样医保关系在县区，人在市区生活而无法使用医保卡的市民不在少数。

白女士没想到的是，在2015年，她心心念念的事儿竟然真的实现了。2015年，城镇职工、城镇居民基本医疗保险、生育保险全面施行市级统筹，白女士和老伴儿的医保卡在市区终于有了“用武之地”，不但在市区药店买药“畅通无阻”，去医院开药就直接报销了，再也不用回抚宁医保中心报销。2015年中旬，白女士因病住了回院，办理住院手续时直接刷医保卡，出院时所有的报销费用都结算清楚，只需交纳自费的医药费就可以了。“我们岁数越来越大，再往抚宁跑也费劲了，市级统筹后我们不用再回去报销，对我们来说太方便了。”

这样的便捷还在一层层扩大。市民金女士的母亲因房颤需要做心脏射频消融术，但本地医院做不了这种手术，得去中国医学科学院北京协和医院做。今年6月下旬，金女士前往市医保中心办理相关手续时，工作人员的一句提醒给了她一个惊喜：“咱们秦皇岛城镇职工参保人员在京津定点医院住院可以用医保卡直接结算了，非常方便。”直接结算？真的可以吗？金女士在医保中心工作人员的指导下办理了异地就医审批手续。随后，金女士带母亲赴京治疗，在北京协和医院办理住院手续时得知真的可以直接结算，只需先把医保卡押在医院，缴纳一定的住院押金。母亲做完手术办理出院手续后的三个工作日，医院给办理了直接结算的手续，在扣除自付费用后，医保支付的费用都退还到了当时交住院押金的信用卡内。

“没想到在秦皇岛以外的医院住院也能直接结算，真省了我们不少事。”金女士对这件事赞不绝口。她对这件事的感触特别深，因为前两年父亲也曾在外地医院就医，住院治疗的费用都要自己先垫钱，回来报销医疗费的时候，所有的病历都需要复印，还有各种收费票据也不能缺，材料交上去后至少两个月才能报销成功，时间长的甚至需要半年。“我这次其实也把病历和各种票据都准备好了，就怕万一不能直接结算呢，可最后没用上。”金女士高兴地说，而且这次母亲住院治疗的费用直接结算，明细非常清晰，哪项能报销，哪项不在医保范围内，全都明明白白。

2015年1月1日，市城镇职工、城镇居民基本医疗保险、生育保险全面施行市级统筹，市本级及各县区统一了医疗保险政策，实现了市民在全市范围内就医购药“一卡通”，全市医疗资源由全体市民共享成为现实。实行市级统筹后，我市城镇职工基本医疗保险实行“单基数”缴费，全市达到规定缴费年限的退休职工不再缴纳基本医疗保险费，终身享受基本医疗保险待遇。

2016年，我市开始城乡居民基本医疗保险制度整合工作，研究建立城乡居民医疗保险信息系统，整合城镇居民和新农合参保数据，参保缴费系统和待遇结算系统于当年12月底上线，走在了全省城乡医保整合的前列，并于2017年1月1日实现了市级统筹。城乡居民医疗保险整合有利于消除城乡人口医疗待遇差别，促进社会公平；有利于提高医疗保险基金抗风险能力；有利于提高参保人员的医疗保险待遇水平；便于参保人员就医。

今年年初，我市成为跨省异地就医首批试点统筹区，纳入国家跨省异地就医直接结算平台。目前，全国各地已有8000余家定点医疗机构纳入就医结算平台，我市城镇职工医保、城乡居民医保都实现了跨省异地就医直接结算。具体医院名单参保人员可登录秦皇岛市人力资源和社会保障局网站查询。